変更届様式集

お知らせ

令和5年2月16日 変更届連絡票の様式を変更しました。

1 訪問介護

サービス提供責任者の数に増減があった場合は、利用者数(前3ヵ月の平均値)を変更届出書(様式第5号)の変更理由欄に明記してください。  

2 訪問入浴/介護予防訪問入浴

3-1 訪問看護/介護予防訪問看護

3-2 訪問看護ステーションが出張所(サテライト)設置する場合の届出方法について

(介護予防)訪問看護のみサテライトの設置を認めています。

4 通所介護

5 通所リハビリテーション/介護予防通所リハビリテーション

6 短期入所生活介護/介護予防短期入所生活介護

7 短期入所療養介護/介護予防短期入所療養介護

8 特定施設入居者生活介護/介護予防特定施設入居者生活介護

※特定施設入居者生活介護 定員変更の申請(定員を増加する場合)の変更申請書

9 福祉用具貸与/介護予防福祉用具貸与

10 特定福祉用具販売/特定介護予防福祉用具販売

11 居宅介護支援

12 訪問看護・訪問リハビリテーション・居宅療養管理指導(病院・診療所・薬局)

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