現在の場所

様式一覧

事前協議様式

指定申請に必要な書類の一覧

【現行相当】訪問介護相当サービス  ※みなし指定を受けていない事業所

【緩和型】訪問型サービスA(一体型)  ※訪問介護等と同じ場所で一体的に運営を行う場合

【緩和型】訪問型サービスA(単独型) 

【現行相当】通所介護相当サービス  ※みなし指定を受けていない事業所

【緩和型】通所型サービスA(一体型)

【緩和型】通所型サービスA(単独型)

申請書様式

指定申請書

付表

添付書類・参考様式

従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(第一号訪問事業)

従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(第一号通所事業)

その他参考様式

運営規程(作成例)

体制等状況一覧表

老人福祉法に基づく関係様式

変更届出関係

・変更届出書(様式第3号)

       泉佐野市様式 (WORD:18.8KB)

       泉南市様式 (WORD:15.9KB)

       阪南市様式 (WORD:18.6KB)

       熊取町様式 (WORD:18.7KB)

       田尻町様式 (WORD:16KB)

       岬町様式 (WORD:18.6KB)

廃止(休止、再開)届出書

・廃止(休止、再開)届出書

       泉佐野市様式 (WORD:17.1KB)

       泉南市様式 (WORD:14.9KB)

       阪南市様式 (WORD:17.1KB)

       熊取町様式 (WORD:17.3KB)

       田尻町様式 (WORD:15KB)

       岬町様式 (WORD:17KB)

更新申請関係

・更新申請届出書

       泉佐野市様式 (WORD:22.3KB)

       泉南市様式 (WORD:18KB)

       阪南市様式 (WORD:22.1KB)

       熊取町様式 (WORD:22KB)

       田尻町様式 (WORD:18.2KB)

       岬町様式 (WORD:22.1KB)

お問い合わせ
広域福祉課 <e-mail:koufuku@city.izumisano.lg.jp>
電話番号:
(直通)072-493-2023
(代表)072-463-1212(内線2472~2475)
FAX番号:072-462-7780

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