様式第１号(第４条関係)

「イヌナキン」デザイン等無償使用申請書

令和　　年　　月　　日　

　泉佐野市長　様
　申込者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
住所又は所在地　　
氏名又は名称　　
　代表者名　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　泉佐野市公式キャラクター「イヌナキン」を無償使用したいので、泉佐野市公式キャラクターデザイン等使用取扱要領第４条の規定により、下記のとおり申し込みます。

記

使用対象物件		
使用目的		
使用方法		
使用場所		
使用期間		
使用数量		
担当者連絡先	住所　	
	氏名　	電話番号　	
添付書類	１仕様書(レイアウト、設計図等、使用方法がわかるもの)
サンプル、スケッチ、原稿、画像、チラシ等
2　申込者の概要、現況を示すもの（会社概要等）
3　その他	

(記入例)

様式第１号(第４条関係)

「イヌナキン」デザイン等無償使用申請書

令和　　年　　月　　日　

　泉佐野市長　様
　申込者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
住所又は所在地　　
氏名又は名称　　
　代表者名　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　泉佐野市公式キャラクター「イヌナキン」を無償使用したいので、泉佐野市公式キャラクターデザイン等使用取扱要領第４条の規定により、下記のとおり申し込みます。

記

使用対象物件	イヌナキンデータを使用する物品名称(Tシャツ等)	
使用目的	イヌナキンデータをどのような目的で使用するのか
(泉佐野市またはイヌナキンのPRとなる内容が望ましい)	
使用方法	使用対象物件をどのように使用するのか	
使用場所	使用対象物件の配布場所(泉佐野駅の掲示板等)	
使用期間	令和〇年〇月〇日～令和〇年〇月〇日（最大１年間）	
使用数量	100枚	
担当者連絡先	住所　	
	氏名　	電話番号　	
添付書類	１仕様書(レイアウト、設計図等、使用方法がわかるもの)
サンプル、スケッチ、原稿、画像、チラシ等
2　申込者の概要、現況を示すもの（会社概要等）
3　その他