令和3年4月1日から、届け出書類にかかる「押印」は不要となりました。

必要書類等

各サービス共通必要様式等

記載例ダウンロード (PDFファイル: 311.2KB)

（様式第一号（二））指定更新申請書 (Excelファイル: 29.5KB)

（参考様式9）誓約書 (Wordファイル: 76.5KB)

サービス・居宅介護支援区分表 (Wordファイル: 22.4KB)

（参考様式11-2）事業所一覧 (Wordファイル: 58.5KB)

指定に係る記載事項

訪問介護（付表第一号（一）） (Excelファイル: 29.3KB)

訪問入浴・介護予防訪問入浴（付表第一号（二）） (Excelファイル: 21.0KB)

訪問看護・介護予防訪問看護（付表第一号（三）） (Excelファイル: 28.2KB)

訪問リハビリテーション・介護予防訪問リハビリテーション（付表第一号（四）） (Excelファイル: 27.6KB)

通所介護（付表第一号（六）） (Excelファイル: 49.4KB)

短期入所生活介護・介護予防短期入所生活介護（単独型）（付表第一号（八）） (Excelファイル: 33.9KB)

短期入所生活介護・介護予防短期入所生活介護（空床利用型・本体施設が特別養護老人ホームの場合の併設事業所型）（付表第一号（九）） (Excelファイル: 36.2KB)

短期入所生活介護・介護予防短期入所生活介護（空床利用型・本体施設が特別養護老人ホーム以外の場合の併設事業所型）（付表第一号（十）） (Excelファイル: 38.7KB)

短期入所療養介護・介護予防短期入所療養介護（付表第一号（十一）） (Excelファイル: 35.6KB)

特定施設入居者生活介護・介護予防特定施設入居者生活介護（付表第一号（十二）） (Excelファイル: 26.9KB)

福祉用具貸与・介護予防福祉用具貸与（付表第一号（十三）） (Excelファイル: 17.7KB)

特定福祉用具販売・特定介護予防福祉用具販売（付表第一号（十四）） (Excelファイル: 17.7KB)

従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表（更新申請前月分）

訪問系 (Wordファイル: 29.0KB)

通所介護 (Wordファイル: 25.6KB)

施設系 (Wordファイル: 34.3KB)

訪問看護ステーション (Wordファイル: 29.4KB)

人員基準確認表

訪問介護 (Wordファイル: 36.4KB)

訪問入浴介護/介護予防訪問入浴介護 (Wordファイル: 27.5KB)

（介護予防）訪問看護 (Wordファイル: 36.4KB)

通所介護 (Wordファイル: 37.6KB)

（介護予防）福祉用具貸与/特定（介護予防）福祉用具販売 (Wordファイル: 30.4KB)

（介護予防）訪問リハビリテーション (Wordファイル: 30.8KB)

（介護予防）短期入所生活介護（単独・ユニット型） (Wordファイル: 36.6KB)

（介護予防）短期入所生活介護（単独・従来型） (Wordファイル: 38.2KB)

（介護予防）特定施設入居者生活介護 (Wordファイル: 39.3KB)