訪問介護相当サービス

更新日:2025年11月26日

ページID : 2202

提出書類

提出書類 様式
1 連絡票 届出様式一式【訪問介護相当サービス】(Excelファイル)
2 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書
3 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表
4 添付書類

添付書類については下記の「添付書類について」をご確認のうえ、必要な書類の様式をダウンロードしてご提出ください。

※下記に記載の無い加算等の項目については添付書類不要です。

※上記1~4の提出書類は指定のある市町ごとに作成が必要です。

添付書類について

項目 必要書類
口腔連携強化加算
  1. 口腔連携強化加算に関する届出書【別紙11】(Excelファイル)
  2. 歯科医療機関の歯科衛生士に相談ができる体制の確保がわかる書類(委託契約書・覚書等)
介護職員等処遇改善加算

計画書等の様式はこちら

※計画書の提出期限は、加算の算定を開始する月の前々月の末日までです。

この記事に関するお問い合わせ先

広域福祉課 <e-mail:koufuku@city.izumisano.lg.jp>
電話番号:
(直通)072-493-2023(法人指導担当、障害事業者担当、手帳交付担当)
    072-493-2222(介護事業者担当)
(代表)072-463-1212(内線2471~2479)
FAX番号:072-462-7780