通所介護相当サービス

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提出書類

提出書類		様式
1	連絡票	届出様式一式【通所介護相当サービス】(Excelファイル)
2	介護給付費算定に係る体制等に関する届出書
3	介護給付費算定に係る体制等状況一覧表
4	添付書類	添付書類については下記の「添付書類について」をご確認のうえ、必要な書類の様式をダウンロードしてご提出ください。 ※下記に記載の無い加算等の項目については添付書類不要です。

※上記1～4の提出書類は指定のある市町ごとに作成が必要です。

添付書類について

項目	提出書類
職員の欠員による減算の状況	従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表【標準様式1】(Excelファイル)
生活機能向上加算	訪問リハビリステーション事業所、通所リハビリテーション事業所、リハビリテーションを実施している医療提供施設と連携していることが分かる契約書等(協定書を含む)の写し
栄養アセスメント・栄養改善体制	資格者証(写) ※管理栄養士分従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表【標準様式1】(Excelファイル)※算定日から4週間分・従業者全員分で作成外部との連携により管理栄養士を配置する場合は、外部と連携していることが分かる契約書等(協定を含む)の写し
口腔機能向上加算	資格者証(写) ※言語聴覚士、歯科衛生士又は看護職員未提出分従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表【標準様式1】(Excelファイル)※算定日から4週間分・従業者全員分で作成

この記事に関するお問い合わせ先

広域福祉課 <e-mail：koufuku@city.izumisano.lg.jp>
電話番号：
（直通）072-493-2023（法人指導担当、障害事業者担当、手帳交付担当）
　　　　072-493-2222（介護事業者担当）
（代表）072-463-1212（内線2471～2479）
FAX番号：072-462-7780