各種記録モデル様式
サービス提供にあたって使用する、利用者状況記録、介護計画、サービス提供記録、訪問記録等のモデル様式です。
利用者状況記録
介護計画
訪問確認簿
介護予防サービス実施報告書等
介護予防サービス実施状況報告書(訪問介護) (Excelファイル: 30.0KB)
介護予防サービス実施状況報告書(通所介護) (Excelファイル: 38.0KB)
モニタリング結果報告書(訪問介護) (Wordファイル: 68.5KB)
モニタリング結果報告書(通所介護) (Wordファイル: 73.5KB)
勤務(予定)表
業務日誌
通所リハビリテーション (Wordファイル: 67.5KB)
特定施設入居者生活介護 (Wordファイル: 138.0KB)
通所系サービス事業所規模区分
通所系サービス年間利用者のべ人数集計表・利用者実績表 (Excelファイル: 240.5KB)
その他の様式例
利用申込(相談)受付票 (Wordファイル: 53.0KB)
居宅サービス計画の同意書 (Wordファイル: 32.5KB)
居宅サービス計画の交付書兼受領書 (Wordファイル: 33.5KB)
事故・ひやりはっと報告書 (Wordファイル: 48.5KB)
保管・消毒を委託する場合の点検結果等記録(福祉用具貸与) (Wordファイル: 46.5KB)
福祉用具の保管・消毒業務に係る改善依頼書(福祉用具貸与) (Wordファイル: 39.5KB)
緊急やむを得ない身体拘束に関する説明書 (Wordファイル: 36.0KB)
この記事に関するお問い合わせ先
広域福祉課 <e-mail:koufuku@city.izumisano.lg.jp>
電話番号:
(直通)072-493-2023(法人指導担当、障害事業者担当、手帳交付担当)
072-493-2222(介護事業者担当)
(代表)072-463-1212(内線2471~2479)
FAX番号:072-462-7780
更新日:2021年08月05日