訪問介護相当サービス

新規指定申請について

指定申請手続きについて (PDFファイル: 174.4KB)

申請スケジュール

管理者の兼務について (PDFファイル: 41.6KB)

指定申請書類チェックリスト (Excelファイル: 16.6KB)

申請書様式

（様式第1号）指定申請書

指定申請書 (Excelファイル: 32.9KB)

（付表第三号（一））訪問型サービス (Excelファイル: 29.6KB)

（標準様式1）従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 (Excelファイル: 91.4KB)

組織体制図（作成例） (Wordファイル: 40.5KB)

運営規定 (PDFファイル: 301.3KB)

（標準様式5）誓約書 (Excelファイル: 12.8KB)

介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 (Excelファイル: 48.8KB)

(様式第1号)老人居宅生活支援事業開始届出書 (Wordファイル: 53.0KB)

社会保険及び労働保険への加入状況にかかる確認票 (Wordファイル: 24.7KB)

記入例

【記入例】（別紙様式第三号（四））指定申請書(WORD：35.4KB) (Excelファイル: 33.7KB)

【記入例】（付表第三号（一））相当型サービスの指定に係る記載事項(WORD：70KB) (Excelファイル: 29.6KB)

【記入例】（標準様式1）従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(WORD：98KB) (Excelファイル: 36.1KB)

【記入例】（参考様式9）誓約書(WORD：25KB) (Wordファイル: 25.0KB)