小規模多機能型居宅介護・介護予防小規模多機能型居宅介護

新規申請スケジュール

事前協議

小規模多機能型居宅介護事業をお考えの方へ (PDF：233.2KB) (PDFファイル: 233.3KB)

（協議様式1）小規模多機能型居宅介護事業計画書 (WORD：55.5KB) (Wordファイル: 55.5KB)

（協議様式2）企画書 (WORD：36.5KB) (Wordファイル: 36.5KB)

（協議様式3）小規模多機能型居宅介護施設整備チェックリスト (WORD：68.5KB) (Wordファイル: 62.5KB)

（協議様式4）都市計画・建築との協議記録 (WORD：28.5KB) (Wordファイル: 31.0KB)

（協議様式5）消防との協議記録 (WORD：25KB) (Wordファイル: 28.5KB)

新規指定申請（事前協議終了後）

新規申請に必要な書類一覧 (Excelファイル: 30.0KB)

指定申請書 (Excelファイル: 29.7KB)

（付表第二号（六））小規模多機能型居宅介護事業所・介護予防小規模多機能型居宅介護 (Excelファイル: 35.5KB)

（参考様式9－10）従業員一覧表 (Excelファイル: 24.5KB)

（別紙7）従業員の勤務体制及び勤務一覧表 (Excelファイル: 30.5KB)

（参考様式2）管理者経歴書 (Wordファイル: 38.5KB)

（参考様式10）介護支援専門員一覧 (Wordファイル: 31.5KB)

（別紙6）平面図 (Excelファイル: 27.0KB)

（参考様式4）居室面積一覧表 (Excelファイル: 31.5KB)

（参考様式5）設備・備品等一覧表 (Wordファイル: 28.5KB)

運営規定 (Wordファイル: 90.0KB)

（参考様式7）利用者からの苦情を処理するために講ずる処置の概要 (Wordファイル: 27.5KB)

（参考様式8－11）介護老人福祉施設、介護老人保健施設、病院等との連携体制及び支援の体制に関する概要 (Excelファイル: 26.0KB)

介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 (Excelファイル: 204.6KB)

（標準様式6）誓約書 (Excelファイル: 23.6KB)

（参考様式11）運営推進会議の構成員 (Wordファイル: 32.0KB)

介護給付費（介護予防・日常生活支援総合事業費）算定に係る体制等に関する添付書類 (Excelファイル: 668.0KB)

老人福祉法の届出について