新規申請スケジュール

事前協議について

認知症対応型通所介護事業をお考えの方へ (PDF：513.5KB) (PDFファイル: 513.5KB)

（協議様式1）認知症対応型通所介護事業計画書 (WORD：50KB) (Wordファイル: 50.5KB)

（協議様式2）認知症対応型通所介護事業企画書 (WORD：35.5KB) (Wordファイル: 37.0KB)

（協議様式3）認知症対応型通所介護施設整備チェックリスト (WORD：63.5KB) (Wordファイル: 61.5KB)

（協議様式4）建築確認担当課との協議事項 (WORD：32.5KB) (Wordファイル: 32.5KB)

（協議様式5）消防署との協議記録 (WORD：29KB) (Wordファイル: 29.0KB)

新規指定申請（事前協議終了後）

新規申請に必要な書類一覧（チェックリスト） (Excelファイル: 30.0KB)

指定申請書 (Excelファイル: 29.7KB)

（付表第二号（四））認知症対応型通所介護事業所・介護予防認知症対応型通所介護（単独型・併設型） (Excelファイル: 46.1KB)

（付表第二号（五） ） 認知症対応型通所介護事業所・介護予防認知症対応型通所介護（共用型） (Excelファイル: 50.9KB)

（参考様式9－10）従業員一覧表 (Excelファイル: 24.5KB)

（別紙7）従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表 (Excelファイル: 30.5KB)

（別紙6）平面図 (Excelファイル: 27.0KB)

（参考様式5）事業所の設備等に係る項目一覧表 (Wordファイル: 26.0KB)

運営規定 (Wordファイル: 71.5KB)

運営規定（共用型） (Wordファイル: 69.0KB)

（参考様式7）利用者からの苦情を処理するために講ずる処置の概要 (Wordファイル: 27.5KB)

（参考様式8）サービス提供実施単位一覧表 (Wordファイル: 31.5KB)

介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 (Excelファイル: 204.6KB)

別紙様式 (Excelファイル: 471.3KB)

介護保険法第78条の2第4項各号及び第115条の12第2項各号の規定に該当しない旨の誓約書 (Wordファイル: 50.0KB)

（参考様式11）運営推進会議の構成員 (Wordファイル: 32.0KB)

「老人福祉法上の届出に関する書類」についてはコチラからダウンロードしてください