介護予防支援
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このページは、介護予防支援事業の更新申請に係る必要書類をダウンロードできるページです。
手続き方法等の詳しい内容は、下記のページをご確認ください。
その他サービスについては、下記のページをご確認ください。
地域密着型サービス・地域密着型介護予防サービス（内部リンク）
更新に必要な書類
介護予防支援事業において、更新申請に必要な書類は次のとおりです。
- 更新申請書（※電子申請届出システムにより申請する場合は不要）
- 指定に係る記載事項（※電子申請届出システムにより申請する場合は不要）
- 介護支援専門員の氏名及びその登録番号（標準様式7）
- 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表（申請日の前月の実績分）
- 誓約書
- 人員基準確認表
- 領収印が押印された申請手数料の領収証の写し
更新様式集
| No. | 書類名 | ダウンロード | 備考 |
| 1 | 更新申請書 | 別紙様式第二号（二）(Excelファイル:25.7KB) | 電子申請届出システムにより申請する場合は不要。 |
| 2 | 指定に係る記載事項 | 付表第二号（十二）(Excelファイル:20.1KB) | 電子申請届出システムにより申請する場合は不要。 |
| 3 | 介護支援専門員の氏名及びその登録番号（標準様式7） | 当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧(Excelファイル:10.9KB) | |
| 4 | 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表 | 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(Excelファイル:135.2KB) | 申請日の前月の実績で作成。 |
| 5 | 誓約書 | （標準様式6）誓約書(Excelファイル:23.6KB) | |
| 6 | 人員基準確認表 | 人員基準確認表(Wordファイル:28.5KB) |
この記事に関するお問い合わせ先
広域福祉課 <e-mail：koufuku@city.izumisano.lg.jp>
電話番号：
（直通）072-493-2023（法人指導担当、障害事業者担当、手帳交付担当）
072-493-2222（介護事業者担当）
（代表）072-463-1212（内線2471～2479）
FAX番号：072-462-7780
更新日：2025年01月17日